科技新进展 恐怖糖足见曙光

　　

　　魏女士是一位罹患糖尿病17年的患者，长期的糖尿病已经导致其出现糖尿病足、视网膜病变、周围血管病变以及周围神经病变等多种并发症，而最令其痛苦以及困扰的则是糖尿病足带来的剧烈疼痛。每次在病房进行足部换药都令她痛苦不堪，而让医生们为难的是，多种疼痛药物均无法有效缓解魏女士的疼痛症状。魏女士曾这样描述过自己的感受：“这种疼痛的感觉就像是脚上有无数把尖刀在24小时不停地切割，附带针刺、烧灼、蚁爬等各种异感让我痛苦不堪。这种长期慢性疼痛让我活得没有尊严，经常忍不住地痛哭流涕，甚至有轻生的念头，更为恐怖的是医生告知我，若按此病情继续进展，即将面临截肢的风险。”

　　

　　

　　术前

　　这次魏女士住院，通过血管外科医生介绍得知潞河医院介入疼痛科有一种新兴技术能够治疗糖足的恶性疼痛—脊髓电刺激器植入术（SCS）。苦不堪言的魏女士决定转入介入疼痛科尝试这种新技术。通过完善的术前评估，介入疼痛科主任韩洋为魏女士制定了全面、详细的手术方案。魏女士及家人就像见到了救星，迫切地要求尽快手术。今年三月，韩洋主任团队为魏女士实施了脊髓电刺激器植入Ⅰ期手术（测试），患者疼痛VAS评分由术前的8-9分降至1-2分，I期测试圆满成功。五天后，脊髓电刺激器植入Ⅱ期手术（永久全植入）也顺利完成。出院时，魏女士的疼痛已明显缓解，创面范围明显减小，创面颜色也由灰白色变得逐渐红润。在对魏女士术后一个月、三个月、六个月间断进行的随访中，魏女士自诉不仅疼痛感基本消失，神奇的是下肢溃疡也逐渐愈合了。

　　

　　术后工作人员合影

　　

　　术后半年

　　糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏，称之为“糖尿病足”，分为血管性糖足、神经性糖足及混合性糖足。2023年，我国50岁以上‌糖尿病患者中，糖尿病足的发病率为8.1%‌。糖尿病足早期会出现一系列症状，包括:感觉异常、皮肤变化、足部畸形、疼痛等。通过相关检查可以发现神经病变、血管病变、皮肤及软组织异常等变化，其中疼痛是糖足患者最常见的一种症状。近年来，多种研究表明糖足不但严重影响患者的生活质量，由糖足引发的脓毒血症甚至会大幅缩短患者的预期寿命，而因糖足截肢的患者也常常出现心理及精神症状，因此糖足及其并发症的危害不亚于恶性肿瘤。

　　

　　糖足的临床表现

　　心血管协会（ESC）2011发布的《外周血管疾病诊治指南》对于下肢严重缺血指南指出：经血管腔内技术治疗后无效或血管条件不适合开放性血管重建手术的患者，可选择脊髓电刺激疗法。脊髓电刺激疗法的筛选标准包括并不限于：慢性稳定的下肢严重缺血疾病；经过血管重建手术后因微血管堵塞而导致的缺血症状无法改善（如静息时持续性下肢疼痛）；血管条件不适合血管重建手术的患者预期可通过微血管循环改善获益的患者；缺血性组织缺乏：患肢溃疡面积直径小于3cm（症状阶段fountain分期III和IV期）。脊髓电刺激器植入术是将电极置入椎管内硬膜外腔，通过电流刺激脊髓神经，电信号可干扰及阻断疼痛信号传至大脑，让大脑感觉不到疼痛，取而代之的是一种酥麻的感觉，从而实现了疼痛“闸门”的关闭；同时电信号可抑制交感神经的传出冲动，扩张缺血区域的小动脉和微动脉，促进缺血区域毛细血管的再生及侧支循环的建立，改善肢体微循环，从而有效地改善下肢供血，进而一定程度上避免糖尿病足坏疽及溃疡的产生或恶化，并促进伤口愈合和修复，为患者保肢带来正面积极的作用。该治疗方法对于严重糖尿病足患者是极大的福音，不仅止痛，同时还改善下肢供血，降低截肢率，极大地提高患者的生活质量，可谓标本兼治。

　　脊髓电刺激器植入术的适应证还包括带状疱疹相关神经痛、复杂区域疼痛综合征、持续性脊柱疼痛综合征、脑卒中后疼痛、缺血性下肢疼痛、难治性非手术性背痛、无法手术的外周血管疾病引起的疼痛、幻肢痛和慢性难治性心绞痛等。潞河医院介入疼痛科已为大量患者实施了该手术，此手术创伤小，手术时间短，局麻下即可完成，术后疼痛可短时内得到有效缓解。目前此项技术已纳入医保范畴，大大减少了患者的经济负担。韩洋主任团队经过学习与研究，在原有手术方式上进行改进，减少了对运动神经的影响，极大提高了治疗效果，技术水平已达国内先进水平，希望能为更多饱受疼痛困扰的患者带来福音。

　　

　　疼痛科团队

原文链接：https://wjw.beijing.gov.cn/xwzx_20031/jcdt/202411/t20241126_3949848.html
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